守门员癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山的医院 章悦

来源丨章悦的社显然会大众号

伦纳德面有个同僚知道要学潜流水，我告诉她潜流水很险恶。这是我最近巧遇的一个与此相关。

这个患者是一名年轻男性，她于 2018 年 3 年初 15 日来华山的医院神经内科求医，她有着让人佩服的职业—专职的潜流水教练。

在 3 年初 10 日前她仍然在给的学生做潜流水实习，3 年初 10 日她潜完流水脑溢血一次意识障碍，肢体神经性，耳朵咬伤及，数分钟后清醒，显然这是一次痉挛发作。此后她每日呕吐呼吸困难，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院求医了，来院前患者从未做任何核对。

敲做你，你的第一催化是什么？我的第一催化也是唯一的催化：食道导管。

因为曾我听完王博士查房知道过，他有一例患者是潜流水员，曾牵涉到过多次颈食道导管。

起初我科病房门诊爆满，所以我建议到附近的的医院求医，到了那里面很慢就收入院。当天下午就出有了结果，答案是食道瘤（示意图 1）。颈穿敲出有来全是血性液体，即动脉瘤下腔出有血。

示意图 1 前方颈内食道未见显影，右侧颈内食道用户端见食道瘤，并常有多根肾脏狭窄

我以前不了解潜流水，当我见到这个病童时我没有什么想法，除了想到王博士的与此相关皆，从未其他更加多辨别诊断，所以我将潜流水对骨骼肌有害做一些解构。

潜流水带来的主要骨骼肌有害有气流伤及、减压病、氧中都毒和肾脏损伤及，其他不轻微的或者因果关系关系不明确的损害有呕吐、认知功能障碍、性格行为改变、脑部无病症性病灶等，本文不展开讨论。

气流伤及

首先来复习一下中都学的医学知识，我们人类生活在地球表面，时刻承受着氧气对我们的阻碍，即大气流，其大小为 101.3 千帕，我们回应已就让，从未任何感觉。

但是到了流水面就不一样了，当我们咋一跳到游泳池里面，我们第一感觉就是胸口被压住了，没有错，这个就是流水对我们四肢的额皆阻碍。

当我们逃出潜流水 10 米，流水就显然会额皆给我们四肢带来一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义咽热力学，在表征定温下，理想液态的半径与液态的通量比为，所以随着阻碍的增颇高，液态的半径就显然会都可缩小（见示意图 2）。

示意图 2 流水平面上的气流为 1 个大气流，气球每往潜流水潜 10 米，受到皆界的阻碍就显然会增加一个大气流，而根据玻意咽热力学，液态的半径和其所受的阻碍常与乘为一恒定系数，所以越大往水上器，气球的半径都可的越大小。

比如潜到潜流水 40 米，流水面上的大气球里面的液态半径可以压得只有取而代之的 1/5。如果这个时候突然把气球不开，让它重返流水面上，气球里面的液态半径显然会突然减慢 5 倍，这无疑是一次大爆发，如果把气球敲做是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名潜流水员池中都过慢，然后皮肤下显现出有大量的气肿

我们所知道的第一类的潜流水有害是气流伤及，就是基于上述这个原理，是由于逃出或浮池中都面过慢避免，它往往牵涉到在消化系统出有口狭窄的中空脊柱，比如咽道和大肠（鼻腔虽也是中空，但不甘心嘴巴太大），逃出过慢避免中空内液态不断压缩，中空壁上的体内或者消化系统内大量渗出有；跌入有过慢显然会避免中空内液态不断减慢，喷破中空，这种催化随着深入潜出有而立竿见影。

咽：咽分为中都咽和内咽。

中都咽：鼓膜破裂避免咽聋，轻微的喷破面神经管脊柱避免皆面性面瘫。

内咽：半规管破裂避免眩晕。

大肠：横膈膜是消化系统最大的中空脊柱。

当横膈膜内液态减慢时氧气破入肾脏可避免脑液态出有血，存在心房卵圆孔未闭者尤其进去。其病症急骤，往往在浮池中都面 5 分钟内出有现。

最常见的病症是以下几点病症—意识障碍，其他发挥有痉挛，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。脑气栓的出有现往往和不合理的潜流水习惯有关，当在潜流水灌装氧气慢耗竭时，人往往显然会急着浮池中都面，并且在跌入有更进一步中都不娴熟的潜流水者显然会习惯性的屏气，这样一来就非常险恶。

脑气栓往往几分钟到几小时内缓解，治疗上不适用如前所述的抗血小板口服，而必要使用颇急诊仓，增加气流以使脑肾脏中都的好似半径缩小以利于排出有。

减压病

氧气中都的主要成分是乙炔（78%）和的水（21%），它们在理化性质上区别于：乙炔不无色流水，的水能略微无色流水（30 ml/L）；乙炔不会和体内中都的胆红素结合，而的水能和胆红素结合；乙炔不会被细胞民间组织利用耗用，而的水可以被细胞民间组织利用。

所以当皆界气流很颇高时，乙炔被很不情愿地摁入消化系统民间组织中都去，可它仍然在伺机脱身以寻求报复，如果此时突然皆界阻碍降较低，民间组织器官里面的乙炔就显然会被释敲进入体内，可乙炔也不受体内非难，所以它就只能在体内当中都过渡到一个一个水银，如同开了一瓶蜂蜜一样（示意图 4），这个就是减压病的原理。

示意图 4 这是一个中都枢骨骼肌，白色的是脑表面的导管肾脏，肾脏里面可认出一个个水银。这是尸检，知道明潜流水病真显然会死人！

减压病累及全身多脊柱包括骨骼肌（脑、脑、骨骼肌神经及肾脏），其中都脑累及发挥颇为轻微，可避免截瘫，累及中都枢骨骼肌的病症和氧气出有血类似。减压病和氧气出有血有时较难区别，两者可伴随存在。

因为民间组织向肾脏释敲液态需要一定一段时间，减压病往往牵涉到在浮池中都面的半小时到 1 小时之间，而不像液态出有血这么急。减压病的治疗方案和氧气出有血常与似，要注意的是患者不可使用直升机改投运，否则在颇高高空都气流越大来越大更加较低，体内中都更加容易过渡到水银。

氧中都毒

在潜流水吸入灌装的水，大肠里面的氧分压显然会升颇高。过颇高的氧分压显然会显现出有大肠流水肿，这也是我们常常使用呼吸机不会较长一段时间打纯氧的道理。

对于骨骼肌，过颇高的氧分压也有有害，潜流水者有显然牵涉到呼吸困难、恶心和痉挛，如果潜流水医务人员在流水面牵涉到痉挛将非常险恶，并且救援者也是孤立无援，虾子人不会太慢，虾子慢了显然会牵涉到上述的气流伤及和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

食道导管

搜索文献，可以见到潜流水和食道导管有明确的因果关系直接联系，累及肾脏有颈食道、椎食道和主食道等，但其知道明机理几乎没有研究成果清楚，显然和潜流水颇高压压抑臀部肾脏、在流水面改投脖子及液态栓子破坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

食道瘤

当我初诊时认为这必要是个肾脏导管，但出有乎意料是个脑部肾脏的食道瘤，上网搜索无论如何类似的病例很少，仅有一例类似具体情况：

47 岁男性，因的水耗竭急速升上流水面，他附身 40 分钟后附身，但出有现剧烈呕吐，在当地按照气流伤及治疗。2 几天后他归国入住当地的医院，医生做 CT 见到是动脉瘤下腔出有血，遂行 DSA，见到中都枢骨骼肌前交通食道上有一 8X14 mm 的食道瘤（示意图 5），其病症机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常与、MRA 和 DSA，都提示中都枢骨骼肌前交通食道上的食道瘤

后记

户外活动伤及腿部，游泳伤及咽朵，跳流水伤及眼睛，运动所总有潜在负伤及的后果。而知道到潜流水运动所大家就更为无聊了，这项运动所在近几年来参与的人日益增大（比如我同僚），它是一项潜在后果很颇高的运动所，神经生物学医生需要对潜流水有害有所了解，才不至于像我一样巧遇病童手足无措。

而潜流水上手应当回应运动所有所敬畏，决定潜流水前要对自己四肢现况有合理评估；下流水后务必要听完从专业医务人员指挥，不会擅自行动；结束潜流水后要继续观察自己四肢的现况，如有不适要及时去的医院求医。

希望这篇社论没有看着我同僚的，客观性来知道潜流水是一项很好的运动所。

撰稿人｜晓玮

社论刊载使用权及共同开发事宜请直接联系网易「panda_wqy」

撰稿人： 文千年初