教练帕金森氏症发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学原为华山医院中 章悦

来源丨章悦的公众号

科里面有个熟人感叹要学舟水后员，我告诉她舟水后员很可怕。这是我最近遭遇的一个案例。

这个高血压是一名年长男同性恋，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山医院中神经内科就诊，她具有让人羡慕的业余球队—专职的舟水后员教练。

在 3 年末 10 日在此之前她依然在给班主任好好舟水后员职业培训，3 年末 10 日她舟完水后突发一次思维障碍，肢体头晕，手指咬幸而，数分钟后清醒，显然这是一次抑郁症抑郁症。此后她每日头痛头晕，头上肿水泡，萎靡不振，所以她来院中就诊了，来院中在此之前高血压没好好任何检查。

交好好你，你的第一质子化是什么？我的第一质子化也是唯一的质子化：腹腔大块。

因为曾我听完王客座教授查房感叹过，他有一例高血压是舟水后员员，曾起因过多次颈腹腔大块。

当时我科病床门诊爆满，所以我建议到临近的医院中就诊，到了那里面很快就收入院中。当日下午就出有了结果，正确是腹腔瘤（由此可知 1）。腰穿放出有来；还有血性液体，即蛛网膜下腔出有血。

由此可知 1 左侧颈内腹腔不见显影，右侧颈内腹腔远端见腹腔瘤，并浸润多根肾部陡峭

我以在此之前不理解舟水后员，当我碰见这个病者时我没什么思路，除了知道王客座教授的案例皆，没其他格外多鉴别诊断，所以我将舟水后员对神经系统损害好好一些梳理。

舟水后员随之而来的主要神经系统损害有气流幸而、减压病、磷当致病和肾部损幸而，其他不严重的或者也就是说关系不明确的损害有头痛、认知功能障碍、性格行为改变、发育不全无症状性病灶等，本文不展开讨论。

气流幸而

首先来期末考试一下当初级中学的医学知识，我们本能穷困在地球表面，时刻承受着空气对我们的担忧，即大气流，其形状为 101.3 千帕，我们举动已从在此之前，没任何感觉到。

但是到了水后里面就不一样了，当我们咋一跳到游泳池里面，我们第一感觉到就是胸口被压住了，没错，这个就是水后对我们身体的额皆担忧。

当我们藏身水后下 10 米，水后就亦会额皆给我们身体随之而来一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义虹方程，在量化定温下，理想气态的表面积与气态的压强成反比，所以随着担忧的增大，气态的表面积就亦会也就是说增加（见由此可知 2）。

由此可知 2 水后平面的气流为 1 个大气流，气球每往水后下舟 10 米，受到皆界的担忧就亦会增加一个大气流，而根据玻意虹方程，气态的表面积和其所受的担忧都与乘为一恒定数值，所以越往下舟，气球的表面积也就是说的越小。

比如舟到水后下 40 米，水后面的大气球里面的气态表面积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然间把气球放开，让它回到水后面，气球里面的气态表面积亦会突然间衰减 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把气球交好好是人的话……（由此可知 3）。

由此可知 3 秘鲁一名舟水后员员出有水后过快，然后皮肤下引致大量的气肿

我们所感叹的第一类的舟水后员损害是气流幸而，就是基于上述这个原理，是由于藏身或掉入有水后面过快引致，它有时候起因在体液出有口陡峭的孔洞各部位，比如虹道和肾（消化道虽也是孔洞，但无奈虹朵太大），藏身过快引致孔洞内气态稍稍剧压缩，孔洞壁上的体液或者体液大量渗出有；掉入有过快亦会引致孔洞内气态稍稍剧衰减，水泡破孔洞，这种质子化随着深入舟出有而立竿见影。

虹：虹分为当空腔和内虹。

当空腔：鼓膜软化引致失聪，严重的水泡破面神经管软骨引致周围性面瘫。

内虹：半规管软化引致；还有。

肾：胸腔是体液最大的孔洞各部位。

当胸腔内气态衰减时空气破入肾部可引致脑组织气态缺血性，实际上心房卵圆孔未闭者特别细心。其患病稍稍骤，有时候在掉入有水后面 5 分钟内用到。

最常见的症状是与此相关症状—思维障碍，其他表现有抑郁症，偏瘫，虹聋和光影障碍等。脑组织气栓的用到有时候和不正确的舟水后员；也有关，当在水后下灌装空气快所剩无几时，人有时候亦会稍稍着掉入有水后面，并且在掉入有过程当中不熟练的舟水后员者亦会比如感叹的屏气，这样一来就非常可怕。

脑组织气栓有时候几分钟到几小时内缓解，用药上不适用常规的抗血小板类固醇，而应当用作高压磷的屋，增加气流以使脑组织肾部当中的泡泡表面积增加借以排出有。

减压病

空气当中的主要成分是磷气（78%）和磷气（21%），它们在理化性质上有差异：磷气不常温下水后，磷气能略微常温下水后（30 ml/L）；磷气不必和体液当中的磷紧密结合，而磷气能和磷紧密结合；磷气不必被细胞组织利用消耗，而磷气可以被细胞组织利用。

所以当皆界气流很高时，磷气被很不情愿地摁入体液组织当中去，可它依然在伺机逃脱以借助报复，如果此时突然间皆界担忧降高于，组织肾脏里面的磷气就亦会被特赦进入体液，可磷气也不受体液待见，所以它就必需在体液当中的产生一个一个悬浮，如同开了一瓶冰淇淋一样（由此可知 4），这个就是减压病的原理。

由此可知 4 这是一个人脑组织，红色的是脑组织表面的静脉肾部，肾部里面可认出有一个个悬浮。这是尸检，感叹明舟水后员病真亦会死人！

减压病累及全身多各部位有数神经系统（脑组织、脊髓、皆周神经及肾部），其当中脊髓受累表现最为严重，可引致截瘫，累及人脑组织的症状和空气缺血性类似。减压病和空气缺血性有时很难差异，两者可伴随实际上。

因为组织向肾部特赦气态需要一定一段时间，减压病有时候起因在掉入有水后面的半小时到 1 小时之间，而不像气态缺血性这么稍稍。减压病的用药方案和空气缺血性都与似，要注意的是高血压不可用作架飞机转到运，否则在高飞行当中气流愈发格外高于，体液当中格外容易产生悬浮。

磷当致病

在水后下高热灌装磷气，肾里面的磷分压亦会升高。过高的磷分压亦会引致肾水后肿，这也是我们平时用作呼吸机不必长一段时间打纯磷的道理。

对于神经系统，过高的磷分压也有损害，舟水后员者或许起因头晕、麻木和抑郁症，如果舟水后员技术人员在水后里面起因抑郁症将相当可怕，并且救援者也是无计可施，捞人不必稍稍，捞快了亦会起因上述的气流幸而和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔大块

关键字文献资料，可以碰见舟水后员和腹腔大块有明确的也就是说联系，受累肾部有颈腹腔、椎腹腔和主腹腔等，但其具体机理仅仅没研究清楚，可能和水后下高压压迫颈部肾部、在水后里面转到头上及气态栓子破坏肾部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

腹腔瘤

当我初诊时认为这应当是个肾部大块，但出有乎意料是个发育不全肾部的腹腔瘤，上网关键字或许类似的病例很少，均一例类似情况：

47 岁异性恋，因磷气所剩无几稍稍速升上水后面，他送医 40 分钟后唤醒，但用到剧烈头痛，在当地按照气流幸而用药。2 天后他回国入住当地医院中，外科医生好好 CT 碰见是蛛网膜下腔出有血，遂行 DSA，碰见人脑组织在此之前交通腹腔上有一 8X14 mm 的腹腔瘤（由此可知 5），其患病机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

由此可知 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 都与、MRA 和 DSA，都提示人脑组织在此之前交通腹腔上的腹腔瘤

后记

赛跑幸而膝盖，游泳幸而虹朵，跳水后幸而胸部，运动所总有舟在受幸而的风险。而感叹到舟水后员运动所大家就比较陌生了，这项运动所在近几年来参与的人逐渐激增（比如我熟人），它是一项舟在风险很高的运动所，动物行为外科医生需要对舟水后员损害太大理解，才不至于像我一样遭遇病者手足无措。

而舟水后员初学者应当举动运动所太大敬畏，暂时舟水后员在此之前要对自己病状有正确评估；胜利号后后务必要听完从专业技术人员受命，不必擅自行动；结束舟水后员后要继续观察自己身体的状况，如有不适要即时去医院中就诊。

想要这篇短文没看着我熟人的，合理性来感叹舟水后员是一项很好的运动所。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千年末