采用抗癫痫药物的患者，能用抗病吗？

根据《新型冠状病毒肺炎病患提案（分阶段第五版 时才）》，新冠肺炎症状可试用洛匹那利/利托那利进行外科手术，但要同样和其他用药剂的相互依赖性。

该药剂是由洛匹那利和利托那利合组的复方本品，可用于 HIV 病菌的外科手术。洛匹那利和利托那利都是巨噬细胞色素 P450 异构体 CYP3A 的类固醇，而很多减缓病症用药剂（AEDs）通过 P450 葡萄糖。

应用于 AEDs 的症状若加用洛匹那利/利托那利可能会会发生何种叠加？同时应用于 AEDs 和洛匹那利/利托那利，要同样什么呢？

下表概述了部分 AEDs 与洛匹那利/利托那利倡议应用于时血药剂ppm可能会的叠加趋势，为临床深入研究提供参见。

黑色代表人 AEDs 血药剂ppm叠加，黄色代表人洛匹那利/利托那利血药剂ppm叠加。

* 根据 FDA 的明确指出，洛匹那利/利托那利禁止与佢达唑仑本品本品将将。

** 苯妥英钠对洛匹那利/利托那利的依赖性相比较明确，已有指南推荐改变副作用。

佢达唑仑

是短效苯二氮卓类药剂品，常以于里面医操作方法时的镇静，也是病症接下来状态的急救本品，本品掌控病症猝死。然而它是巨噬细胞色素 P450 3A4 的底物，葡萄糖易受到该糖类严重影响。

一项约翰霍普金斯医院的回顾性深入研究发现，在 241 名 HIV 阳性症状里面，在接受支气管镜检查时肾脏给予了佢达唑仑，然而在应用于了蛋白糖类类固醇的症状里面（其里面 53% 应用于了洛匹那利/利托那利），发生镇静星期延长及住院星期延长的百分比显著高于未曾介面。

根据 FDA 的明确指出，洛匹那利/利托那利禁止与佢达唑仑本品本品将将。肾脏佢达唑仑虽然目前没有标注，也应同样加用洛匹那利/利托那利则可能会会提升佢达唑仑的优点。

临床深入研究上如果应用于肾脏佢达唑仑 + 洛匹那利/利托那利，必须严谨出现异常有无过度镇静、呼吸减缓等佢达唑仑过量的平庸。同时严格掌控佢达唑仑的份量和时间段。

第三组戊高碘酸

是广谱减缓病症药剂，也常以于急诊本品掌控病症猝死并续贯予以本品外科手术。

其主要通过醛酸转移糖类（UGT）和 β 氧化葡萄糖，而利托那利可诱导 UGT，理论上可能会致使第三组戊高碘酸ppm上升。有一篇病例报道反映了这样的上述情况，并使得症状双向情感障碍症状加重。

此外，有深入研究发现，第三组戊高碘酸将将洛匹那利/利托那利时血药剂ppm有上升趋势，但是区别不显著。临床深入研究还须结合实际血药剂ppm和症状病症掌控上述情况微调本品。

该深入研究还发现在应用于了 500 mg/d 第三组戊高碘酸 7 天后，洛匹那利/利托那利的暴露量平均升温了 38%，有人并不认为这对免疫外科手术有好处，但也须同样监护过敏，类似的例如腹痛、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

拉尼嗪

是常以的第三代本品减缓病症用药剂。

根据一项基于 24 名卫生志愿者的深入研究，发现在同用拉尼嗪与洛匹那利/利托那利达 10 天后，拉尼嗪的体外暴露量降低了 50%。

深入研究并不认为可能会同样是从利托那利诱导 UGT 从而提升拉尼嗪葡萄糖，并建议在应用于该减缓病之前须将拉尼嗪副作用加倍。

其他含利托那利的复方本品里面也发现这一现象，例如利托那利/圣焦那利。国际减缓病症联盟（ILAE）和美国神经科学可能会会（AAN）已推荐：在应用于利托那利/圣焦那利前将原拉尼嗪副作用加倍以保障发挥减缓病症依赖性，推荐高至 C 级。

苯妥英钠

是经典的减缓病症用药剂，目前较少作为临床深入研究首选本品，部分难治性病症及有长时间病症病史者可能会服用。

在一项 12 名卫生志愿者参与的深入研究里面，应用于苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那利和利托那利的波形暴露量分别减少 33% 和 28%。这样则可能会会致使免疫外科手术败北以及MRSA的产生。

因此 ILAE 和 AAN 建议增加 50% 的洛匹那利/利托那利副作用来维持血药剂ppm和减缓 HIV （C 级）。

有深入研究表明出了洛匹那利/利托那利能降低苯妥英钠的用药剂ppm，这可以通过测定苯妥英钠的ppm进行出现异常。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 葡萄糖的，联用人口为120人血药剂ppm可能会升温，致使食欲不振、共济失调等过敏，相比较老年人，应该防治摔倒。因此将将后必须出现异常卡马西平血药剂ppm。

小结：

尽管不同于减缓 HIV 外科手术必须长时间应用于洛匹那利/利托那利，新型冠状病毒病菌是只必须短期本品，但是仍应该保持警惕。

在应用于洛匹那利/利托那利前后和撤药剂后一段星期内出现异常取而代之减缓病症用药剂（相比较上述用药剂）的ppm，并严谨观察症状症状。

作者：华东师范大学自建里面山医院 潘雯（药剂剂科）丁晶（大一）

参见文献：

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编者： 黄建琴