回忆起神内副高笔试

昨天在湖南岳阳备考的，重新考虑作序 50 个，完全就是送分的，相对简单，有一两个没深知的，要忽略的是备考了几道病者学的作序，如一个超声，看图是二度房室传导阻滞；一个腹部平片似乎是肠梗阻；还有一个 24 岁的男士，饱食后消化不良，淀粉酶 850，究竟是胰腺炎还是胃溃疡上端。

多选作序 30 个，也比较简单，例如备考了一个作序关于酶化验的作法，什么电化学法、毛细管比色法等，完全靠恰巧。其他的很简单。

伤寒例分析 15 个伤寒例，则有 3-5 回答。从作序干看，都是临床典型的可能会，比如脑梗死、痉挛、重症肌无力、抑郁症、帕金森伤寒，大体一眼就能断定是什么伤寒。但是想到作序的又让人有点小纠结。

比如备考了一个 70 多岁的老人男性，有高血压伤寒、哮喘，法则口服降糖药。从前一日有酒后约 2 两，下午 3 点曾起床，晨起时见到昏迷，查体：血压 200，昏迷，颏胸距 1 横指，双巴氏征伐阳性。回答作序 1 主要病者什么，选项有脑梗塞、蛛网膜下腔出血、痉挛等。他回答的是主要病者，不是备重新考虑病者，所以生怕多选一个时限、少选一个不得分。

第二回答：要急诊想到哪些检查和，有超声、血常规、胶体、血常规、CT 等。胶体对于一个脑梗死的到底才会急诊检查和。让后就是关于重新考虑溶栓或者选用水杨酸的回答作序了，因为作序干只是「晨起」。很难具体几点见到昏迷、几点送到医院，也让人纠结。再次伤寒人溶栓后心脏伤寒了，重新考虑伤寒人：抗生素、手术、甘露醇、止血药等。抗生素到底才会选呢？

备考了一个稍微难一点的就是那个痉挛，14 岁，各种发作类型，第一回答就是回答患者存在请注意哪些发作类型。第二回答给了图，回答脑电图和 MRI（似乎是颞叶海燕有极度）中会存在的极度。所以无需对脑电图和 MRI 或多或少认识到。当然更要对这个伤寒或多或少认识到。然后备重新考虑关于痉挛持续平衡状态的作序，正中会间有两个选项是 B 可以很难意识丧失，C 可以很难面部抽搐，究竟出作序者是以哪个旧版本对痉挛持续平衡状态进行定义，所以究竟到底选还是不选（多选了时限）。再次一回答好像是这个伤寒的一线伤寒人：奥卡西平、丙戊酸钠、氯硝等。

本人在备考试之从前，看了好几本神内的书，小花了很多时间看那些骨骼肌遗传性的罕见伤寒，再次一个都没备考。也想到了备考试宝典上的大部分作序，大体也没一个原作序。不过想到作序也还是很重要。想到作序不是为了在备考试的时候碰到原作序，而是为了对自己睡觉后想到一个化验，及时见到睡觉时没看到的以前，助长对疾伤寒的解读的深知。

期盼写的这些对直至备考试的同仁有设法。

编辑： 任悠悠