手术求学：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅脊索糙（EP）是一种少可知的良病态、错构病态残部糙，偶然注意到尸体解剖中达 0.5%～2%，在影像学薄层照相中达 1.7%。有时候可知于阶梯和拱桥脑相互间的硬膜下及腹膜下腔。EP 需与源自原始脊索残部一个组织的阶梯脊索糙鉴别，常会注意到其形状从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候乙型肝炎表现，且大多数情况下不需要干预，而再次出现症状的 EP 则是周围骨骼肌与肾脏在结构上的参予而引起。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 任教使用内镜下经第三横膈膜不入中华路（ETTVA）在行动手术外科手术阶梯侧边普遍病态 EP 的成功范例，篇文章发表在全面病态的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

病人男病态，57 岁，右方展骨骼肌诱发致复视及右边全身心里持续病态 2 年。

在行 MRI 核查可知阶梯侧边两条线区形状达 10×9×15 mm3的普遍病态肿糙（所示 1），呈 T1 极低于频率，T2 极低频率，无传播及进一步提极低征象，基塔上淋巴向左，且无阶梯侵袭征象。肿糙呈管状外型，近似于脑脊液（CSF），且在阶梯侧边所在位置无传播征象，囊内再次出现脂肪频率（T1 极低频率），且进一步提极低 MRI 在后除了皮样出血、颅塔上及转移糙。

所示 1 轮轴位和矢状位 T2 相示阶梯侧边两条线区囊病态肿糙（左下角），基塔上淋巴向左偏

动手术步骤

1. 病人在行ETTVA动手术切除肿糙，骨骼肌遥测不入中华路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经右边横膈膜及第三横膈膜骨骼肌遥测不入中华路到达拱桥前池

2. 右边不入中华路以眼球两条线为轮轴，以遮掩肿糙背向基塔上淋巴，冠状缝前右边钻孔内镜（所示 3A）不入第三横膈膜（所示 3B）。

3. 可选择可傅立叶角度看的药内镜，通过第三横膈膜塔上时可防止损害神经递质和轮轴突柄。

4. 运用 2 微米电子束开放第三横膈膜塔上（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此不入中华路可模糊暴露阶梯侧边肿糙。

5. 运用夹住钳辅助下将肿糙全切（所示 3 D、E），少量湿气囊壁仍手脚附着在基塔上淋巴及其右边拱桥脑小共同点、外展骨骼肌等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三横膈膜不入中华路外科手术颅脊索糙（EP）。A：右边横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米电子束关上第三横膈膜塔上（F3V）。C：关上的第三横膈膜。D-E：暴露阶梯侧边肿糙及基塔上淋巴（BA）及其拱桥脑小共同点（rap）。F：右边展骨骼肌（an）

病理学结果

病理学核查显示该肿糙呈黏液样背景下布满类内膜膜（有内膜滴的空泡细胞膜减少）（所示 4）。细胞膜颜料细胞膜角蛋白阳病态、S-100 蛋白阴病态。一个病毒学核查断定了 EP 的诊断。未能注意到核分裂活动。

所示 4 全像下的 EP 照片：空泡细胞膜减少

动手术结果

术后病人复苏后并无任何新骨骼肌功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外展骨骼肌诱发，术后 CT 照相也不会持续病态注意到。术后随访 3 个年初，病人的复视和右边全身心里持续病态已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术前 T2 相示颅塔上两条线区阶梯侧面圆形极低频率占位病态肿糙（左下角就是指），基塔上淋巴向左偏（曲线左下角）。下在后：术后 T2 相示 EP 及比邻残部一个组织几近全切

归纳

引致关的症状的 EP 应考虑外科动手术外科手术，而有时候最常用的外科手术分析方法是经鼻内镜下经蝶不入中华路及经蝶阶梯不入中华路，不会内镜时经枕下乙状窦不入中华路动手术切除。由于该病例 EP 呈普遍病态，作者有所区别了 ETTVA。

相比于有别于的经阶梯不入中华路，ETTVA 是一个简便的PET不入中华路，主要运用于良病态、普遍病态及非肾脏病态阶梯侧边肿糙，且败血症发生率非常极低于；

当术前猜疑该肿糙与周围肾脏、骨骼肌浸润密切，或预期术后复发率及死亡率较极低时应防止运用该动手术不入中华路。

因此，ETTVA 是一个外科手术 EP 或其他具有近似于不同之处的阶梯侧边肿糙很好的常规动手术不入中华路。

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编辑： 许培训