恶性胶质瘤国际新疗法——详解激光内生热疗（LITT）

在在神经海绵瘤（HGG）是里非常相似的原发持续性恶持续性脊髓，以外WHO 3级和4级的恶持续性海绵瘤。尽管在过去的50年里顺利完成了极深入研究，但HGG炎症的存活率即没多久如此不好。其里，海绵基因突变（GBM）是十分相似的原发持续性脊髓，尽管GBM炎症可以采用多种疗法，但里位穴居期仅为14-16个年末，其2年穴居率约为30％。目当年的护理国际标准以外动手妖术、恶性肿瘤和替莫唑胺。动手妖术通常是正因如此的初始病患，并且有证据表明动动手妖术的来得大的程度与来得好的总体穴居（OS）相关联。尽管有利于的动动手妖术有可能会造就穴居益处，但即使在患上的完全，也需要权衡潜在的动手妖术风险，偏爱是引起神经的系统发育不良和外伤肿胀心肌梗死等多方面，因此，来得加微创的动手妖术没多久成为了流行病学的自觉及来得佳病患选取。

关于高功率脂质冷疗

高功率脂质冷疗(LITT)最初提出于1983年，是一种针对多种杏仁核炎症的取而代之型微创应用，已被用以病患杏仁核大块、较不足以动动手妖术的杏仁核炎症，如、放射持续性坏死、脊髓内或大块核和脊髓细胞的癫痫病冶等。该应用采用高功率尖端核酸插入脊髓部炎症的核心，通过加冷周遭民间组织来产生柔性的冷损伤。妖术里即时核磁共振成像（MRI）测温容许对融化区里域顺利完成连续追踪，并且融化可随时停止。

在在海绵瘤的患上持续性和多冶持续性假定流行病学护士常陷于大块或不足以接近的炎症的问题，而且炎症年事已高、合并症和不可避开的的系统正常下降等状况也致使很多炎症仍然适于不感兴趣开颅动手妖术。由于多种原因，LITT引人注意适于许多GBM炎症和患上持续性HGG炎症。

LITT为了让核磁共振（MR）测温法以受控方式将二氧化碳通过立体定向高功率核酸传送到周遭的大脊髓民间组织。传统的T2量化MR成像（MRI）序列可以正确标示出冷凝持续性炎症，但直到融化后15分钟到1小时才显现这些变化，基于密度依赖性的质子电磁场的MR测温则可以即时标示出，并且与密度的相关持续性绝佳，这有助于在不受伤害周遭脊髓民间组织的同时森严跟踪民间组织的融化。

高功率脂质冷疗的必需要持续性

目当年，仅剩两种LITT病患的系统已获取澳大利亚食品药品监督管理局（FDA）批准在脊髓部炎症里采用，幸好皆未被国内外首创采用，目当年国产LITT正在医学研究里还未上市。INC旗下当今神经外科新进（WANG）的研究员成员James T .Rutka讲师所在的SickKids医院是当今范围内较即已一批引入LITT应用的儿童医院，其采用的是Monteris Neuroblate®的系统，其采用光波为1064-nm的二氧化碳加压YAG高功率器。Medtronic Visualase®的系统则采用的是光波为980- nm的盐水加压电路高功率器。由于光波和加压必要相同，这两个的系统的加冷特持续性也相同。Neuroblate®的系统可实现来得高的民间组织穿透度，并比如说很强高血液洗涤的民间组织，因此与Visualase®的系统相比，其具备来得大的融化需要求量。远比，Visualase®的系统采用的980- nm光波很强来得高的吸水倍数，这会产生来得快的加冷飞行速度，并有可能以来得小的民间组织耐用性为获益，来得清晰地描画融化区里域。当然，这两种的系统各有千秋，都能达到再一的融化远距离。

Neuroblate®布

在60°C就会起因凝结持续性坏死引起的瞬时凋亡。在43°C至60°C之两者之间的密度下，时两者之间和密度的混搭主要通过不可逆转随之而来凋亡。这两个的系统据估计部份地比如说要融化的炎症的对比光学特持续性以及要保留的周遭来得也就是说的脊髓民间组织。结果，所产生的炎症可以相对于完全符合远距离炎症的边界。此外，这两个LITT的系统还为了让了自然散冷器（例如相邻的水沟和排气管以及周遭的心肌的系统）的优势，以防止二氧化碳广泛传播到潜在的令人吃惊在结构上（布1和2）。LITT可以融化套管开颅动手妖术和传统的停止使用式动手妖术都不足以进入得大块炎症（布3）。由于密度梯度迅速下降到融化区里域均，因此周遭也就是说的脊髓民间组织无需要顺利完成冷融化。

布1：68岁男持续性，海绵基因突变妖术后患上，LITT妖术融化当年（A）和融化后（B）。则有，融化区里局限在周遭的脊髓池，庇护所了邻近的脊髓干不受损伤。

布2：45岁男持续性，两者之间变持续性少突海绵细胞瘤妖术后患上，LITT高功率融化当年（A）和融化后（B）。融化区里向沿着里央当年水沟、避开损伤初级运动视神经。

布3：51岁男持续性，左颞视神经海绵基因突变妖术后患上，LITT融化当年（A）和融化后（B）标示出病冶方才毁损。

LITT病患取而代之病患的HGG

两者之间变持续性六边形细胞瘤的2年穴居率大幅大大提高50％，并且在大约2年内有发展为GBM的抗拒趋势。多形海绵基因突变占总脊髓的比例很低，据华盛顿邮报未经病患的GBM炎症的里位总穴居期为9周。目当年通过替莫唑胺和放射疗法对取而代之病患的GBM的当当年病患国际标准将里位穴居期延长至14.6个年末。替莫唑胺和放射联合病患空腹持续性很好，可使2年、3年和5年穴居率分别大大提高到27.2％、10.1％和9.8％。

几项回顾持续性研究标示出，HGG的全切（GTR）可大大提高里位穴居期，偏爱是与单独活检相比。因此，当当年取而代之病患HGG的国际标准病患程序是正因如此全切，然后是替莫唑胺和放射疗法。但在某些完全，炎症的身体状况有可能不会空腹开颅动手妖术动动手妖术，而且有时有可能处在令人吃惊的皮质或极深层在结构上的位置，在这种完全，动动手妖术会随之而来轻微的神经的系统发育不良，对于这些炎症，当当年的病患通常会同月活检病患流行病学，然后顺利完成化学恶性肿瘤，但LITT应用的广泛能用则为他们提供了取而代之的选取。在取而代之病患的HGG里采用LITT的主要病患指征是患有不会动手妖术的脊髓的炎症，如高龄炎症或因合并症而只能顺利完成停止使用动手妖术的炎症。比较适于顺利完成LITT当年期动手妖术的相似部位以外极深几层区里（例如视神经和大块神经节），胼胝体和岛叶（布4A和B），LITT可以在杀灭细胞的同时将动手妖术的发病率回落最低。

布4：脊髓立体定向LITT高功率融化后的外科结果。A:妖术当年(左侧)和妖术后(左，LITT后3个年末)用Gd成像获取的T1量化轴向MRI标示出，视神经GBM是用LITT病患的。妖术后布像标示出病患区里边缘有利于环路增强。B:妖术当年(左侧)和妖术后(左，LITT后5个年末)用Gd成像获取的脊髓轴向T1量化MRI标示出LITT病患的左侧胼胝体GBM。C:妖术当年(左侧)和妖术后(左，LITT后3个年末)经Gd成像获取的脊髓轴向T1量化MRI标示出患上额叶GBM的病患。

LITT病患患上持续性HGG

对于患上持续性HGG炎症而言，有相当令人吃惊的证据表明，来得大程度的动动手妖术可以大大提高穴居率。因此，作为一种有可能在穴居率上与停止使用动手妖术相似，但可以合理增大外伤肿胀心肌梗死、脊髓脊液瘘和回复时两者之间的微创取而代之疗法，LITT也可以被用以脊髓大块的病患。

有研究标示出多形持续性海绵基因突变患上炎症不感兴趣了高功率脂质冷疗（LITT），即通过局部冷融化来增大民间组织的细胞，所有炎症皆不感兴趣国际标准治疗（替莫唑胺）。首次患上后的里位总穴居时两者之间为9.4个年末。然而，不感兴趣LITT的炎症里位穴居期增加至11.2个年末。该穴居时两者之间轻微近于自然史博物馆（小于5个年末）或治疗后（替莫唑胺：5.4-7.1个年末）的穴居时两者之间。由此，对于患有患上持续性多形持续性海绵基因突变的炎症，通过LITT增大压强有可能是一个有当年途的选取。

后记

LITT已经成为一种比传统停止使用动手妖术侵入持续性来得小的、实现细胞增大的应用。在大多数完全，LITT可通过MRI他的学生即时必需要，正确地融化民间组织；当然，在被列名研究的炎症里也发现了许多心肌梗死，总计占总炎症的15％，因此可不感兴趣LITT的HGG炎症候选人为数众多仍需要来作筛选，同时来得要求主治医师和卫生的团队具备来得为丰富的流行病学经验以令炎症来得大正因如此。尽管如此，对于HGG炎症而言，LITT即没多久如此是一种有吸引力的病患选取，其具备广阔的发展当年景，也将为广大脊髓瘤炎症造就来得多惊艳。